Kako izbrati obnovitev vsadkov

Obnovitev implantata (v nadaljevanju imenovana "abutment")Na splošno se nanaša na vmesno strukturo, ki povezuje zobni vsadek in protezo. Abutment deluje podobno kot pripravljena struktura zob v običajnih restavracijah. Ponuja podporo in zadrževanje proteze, hkrati pa ponuja tudi lastnosti proti rotaciji in pozicioniranju. Obuja lahko vpliva na značilnosti okoliških mehkih in trdih tkiv mesta vsadkov. Izbira ustrezne obnove ima ključno vlogo pri izboljšanju stopnje preživetja vsadkov in izboljšanju estetskega izida končne obnove.

S hitrim napredkom zobozdravstva implantacije proizvajalci še naprej inovirajo in izpopolnjujejo svoje izdelke. Čeprav lahko široka paleta opornikov zadovolji različne klinične potrebe, predstavljajo tudi izziv za klinike pri izbiri najprimernejše možnosti. Vendar pa je trenutno omejena literatura, ki povzema opornike obnove vsadkov. Ta članek je namenjen uvedbi ciljev oblikovanja, klasifikacij in izbirnih meril za opornike za pomoč klinikom pri sprejemanju informiranih odločitev.

 

1. oblikovalski cilji opornice

Idealni oblikovalski cilji nejasnosti vključujejo:

Tesna povezava z implantatom za zmanjšanje mikrogaps na vmesniku vsadkov in zmanjšanje mikromoviranja;

Odpornost na vrtenje tako za opornico kot za protezo;

Pozicijska natančnost za opornico in protezo;

Zasnova ramen, ki se uskladi z gingivalno konturo, da ustvari idealen profil za transdivizacijo;

Olajšanje optimalnega prenosa in distribucije okluzalne sile;

Enostavnost kliničnega ravnanja in vzdrževanja vsadka/proteze.

 

2. Vrste opornic

Na podlagi proizvodnih metod je mogoče opustitev razvrstiti v montažne opornice in po meri.

 

2.1 Montažne opornice

Montažni apartmaji so pripravljeni izdelki, ki jih proizvajalci zasnovajo za priročno klinično uporabo. Pogoste vrste vključujejo estetske opornice, nastavljive opornice, zlate opornice, kroglice, locator® opornice in hibridne opornice.

 

2.1.1 Estetske opornice

Te posnemajo naravno gingivalno konturo, z višjo jezikovno ovratnico v primerjavi z labialno stranjo, kar pomaga zmanjšati izpostavljenost kovini. Uporabljajo se predvsem v sprednji regiji zaradi svojih estetskih prednosti.

 

2.1.2 nastavljive opornice

Te je mogoče prilagoditi stopal, da ustreza bolnikovemu enemtuloznem prostoru. Med končno izdelavo proteze so priročni za klinike in tehnike. Pogosto se uporabljajo na premolarnih in molarnih območjih.

 

2.1.3 Zlate opornice

Znani po odličnih mehanskih lastnostih so primerni za primere z omejenim okluzalnim prostorom. Na podlagi rotacijske odpornosti so razdeljeni na anti-rotacijske in ne-anti-rotacijske vrste. Proti-rotacijske opornice se uporabljajo predvsem za obnovitve z več enotami ali cementom, ki so bile omejene s cementom, medtem ko se za obnovitve z več enotami ne-rotacijske vrste uporabljajo ne-rotacijske vrste.

 

2.1.4 OBLIKOVANJA BOLL IN LOCATOR®

Običajno se uporablja za prevelike navedbe. Transmukozna višina mora presegati okoliško raven dlesni, pri čemer bodo Locator® oporniki običajno potrebni 1,5 mm nad gingivo.

 

2.1.5 Hibridne opornice

Sem spadajo ravne in kotne različice, odvisno od njihove osi glede na vsadek. Kotni oporniki pomagajo doseči skupno pot vstavitve za več vsadkov in se pogosto uporabljajo pri obnovi mostu. Lahko služijo tudi kot platforme za boljšo namestitev proteze.

Medtem ko so montažne opornice stroškovno učinkovite in vsestranske, imajo omejitve. Njihova standardna transmukozna višina in kontura morda ne ustrezata bolnikovemu mehkemu tkivu, njihova fiksna višina in širina pa omejita uporabo v primerih z nenormalnim medsebojnim ali mesiodistalnim razmikom.

 

2.2 Vzposte po meri

Vzbude po meri so prilagojene specifičnemu položaju vsadka, gingivalne morfologije in entuloznega prostora. Vključujejo valjaste opore inCAD/CAM AWUTMENTS.

Cilindrične opornice omogočajo obnovitve na ravni vsadka in jih lahko oblikuje klinik.

CAD/CAM AWUTMENTSso zasnovani in izdelani s pomočjo računalniško podprte tehnologije za oblikovanje in proizvodnjo. Po analizi podatkov o digitalnem modelu se vzbujajoča rama natančno brusi iz materialov, kot sta titanijeva zlitina ali cirkonija. AFAT/CAM AFUTMENTI ponujajo visoko natančnost, dobro transmagiranju, nižje stroške in krajši čas proizvodnje, zaradi česar so priljubljena izbira za restavracije v estetskih conah [^5].

 

3. Izbirna merila

Pri izbiri številnih razpoložljivih opornikov bi morali kliniki upoštevati bolnikove posebne intraoralne stanja. Ključna merila za izbiro so povzeta spodaj:

 

3.1 Združljivost in povezava z vsadkom

Vrhunce se povezujejo z vsadki na različne načine, različni sistemi pa imajo edinstvene vmesnike. Na primer, Straumann uporablja navzkrižno prileganje, Nobolactive uporablja notranji stožčasti šestit, Bicon pa uporablja Morse Conic. Izbrani oporniki se mora natančno ujemati s platformo vsadka, da se zagotovi tesno prileganje, močno zadrževanje in minimalno mikrogap, ki so bistvenega pomena za dolgoročni uspeh. Danes so notranje povezave z uporabo tehnik preklapljanja platforme (npr. Morse zožitve ali zožene vijačne povezave) pogoste. Ker platforma vsadka narekuje vrsto povezave, je treba to upoštevati med kirurškim načrtovanjem.

 

3.2 Izbirnost na podlagi položaja vsadka

Izbira abutcije bi morala odražati prostorski položaj vsadka in njen odnos do sosednjih kron.

Idealen položaj: Montažne opornice so lahko zadostne, saj ponujajo dobre rezultate z nižjimi stroški.

Malpozideni vsadki(npr. Preveč bukalno ali jezikovno): za nadomestilo za odstopanje so potrebne po meri.

Če je osi vsadka zunaj kota, vpliva na to, ali se uporablja zadrževanje vijakov ali cementa, pa tudi na potrebo po kotnih opornikih. Na primer, če se luknja za dostop do vijaka odpre na labialni strani v estetskih conah, je prednostna cementna opora. Kotni oporniki (npr. 17 stopinj ali 30 stopinj v primerih "vse na štiri") lahko popravijo zmerno angulacijo implantata. Čeprav kotni oporniki povečujejo bočni stres, študije kažejo, da to ostane v fizioloških mejah. Pri uporabi jih priporoča previdnost.

 

3.3 Na podlagi morfologije mehkih tkiv

To vključuje debelino mehkega tkiva in konturo nad ploščadjo vsadka.

Izberite transmukozno višino, ki ustreza debelini tkiva za higieno in estetiko.

V estetskih conah naj bi protetični rob ležal 1–2 mm subgivivalno. Na manj vidnih območjih lahko zadostuje nadstropna marža.

Vzbude po meri lahko natančno ponovijo konturo gingiva, kar ustvari idealen profil nastanka. Standardne opornice s primernim premerom materničnega vratu lahko ohranijo tudi dobro obliko mehkih tkiv.

 

3.4 Na podlagi protetičnega prostora

Protetični prostor vključuje medsebojno in mesiodistalno dimenzijo. Upoštevati je treba kombinirani prostor, potreben za opornico in končno obnovo. Za obnovitveno gradivo je potreben ustrezen odmik (1,5–2. 0 mm nad opornikom). V primerih z dolgotrajno izgubo zob se lahko sosednji zobje nagibajo, kar ustvari neenakomerno razmik (ozko na vrhu, širok na dnu). Ključnega pomena je oceniti, ali je dovolj prostora med opornikom in sosednjimi zobmi.

3.5 na podlagi vrste obnove

Obnovitve implantatov lahko na splošno razvrstimo v ponavljanja, ki jih podpirajo implantat, in obnovitve, ki jih podpirajo implant